0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Распломбировка цемента под микроскопом

Поломка инструмента в канале — вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз. Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может — в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы («иголочки для каналов») вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна. Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем. Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если «облом» случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке «спиральку» в одном из каналов. Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

Неужели визуализация так важна?

Лечение каналов довольно успешно выполнялось и десятки лет назад – чем же столь разнятся современные и «бабушкины» подходы?

Наш глаз – система уникальная, но все же несовершенная. Его предел разрешения, к сожалению, недостаточен для того, чтобы разглядеть стоматологическую проблему во всех ее деталях.

Представьте: что будет, если мы помоем вазу или бутылку с закрытыми глазами. Вполне вероятно результат будет относительно неплохим. Но и не хорошим. С открытыми глазами мы уделим особое внимание действительно загрязненным участкам, чтобы добиться настоящего блеска. Тщательная очистка же для каналов зуба намного важнее: любые остатки старого пломбировочного материала могут скрывать инфекционный очаг и таким образом стать потенциальным источником распространения кариозного процесса.

Этапы ревизии и эндодонтического перелечивания

Для исправления ошибок предыдущей терапии выполняется распломбировка, тщательная очистка, устранение воспаления, повторное заполнение всей длины канала под контролем дентального микроскопа.

  1. Диагностика
    Прицельный снимок, компьютерная томография, диагностическая ревизия с использованием микроскопа
  2. Обезболивание
    Местная анестезия рабочей зоны или погружение в контролируемый медикаментозный сон
  3. Изоляция зуба
    Использование коффердама обязательно для защиты от проникновения инфекции в обрабатываемые каналы
  4. Обработка каналов
    Удаление старого материала, механическая чистка с измерением длины на апекслокаторе, медикаментозная обработка
  5. Пломбирование каналов
    Использование 3D-технологии BeeFill для герметичного заполнения каналов горячей термопластичной гуттаперчей
  6. Восстановление формы зуба
    Восстановление зуба под коронку или анатомическая реставрация качественными материалами во избежание повторного инфицирования
Читать еще:  Измерить плотность цементного раствора

Количество посещений в клинику зависит от наличия воспаления на корне зуба и его размеров:

  • Если воспаление незначительное — лечение за 1 визит по стандартному протоколу с перечисленными этапами.
  • Если размеры кисты более 5 мм — потребуется еще 1-2 посещения для дополнительного этапа лечения лекарственным препаратом. После обработки каналов закладывается лечебный препарат на основе гидроксида кальция на 2-3 недели и устанавливается временная пломба. После рентген-контроля при положительной динамике каналы постоянно пломбируются, восстанавливается форма зуба.

Показания и ограничения

Показаниями для использования микроскопа являются следующие состояния:

  • кариес на любой стадии;
  • воспаление периодонта или пульпарной камеры;
  • некачественно выполненное или проведенное не в полном объеме лечение (перелечивание);
  • оставление в корневом канале фрагмента инструмента;
  • реставрирование зубов;
  • перфорация (пробивание) пульпы;
  • большое число каналов и их сложное строение;
  • устранение гранулем или кисты без экстракции самого зуба;
  • выявление скрытого кариеса под старой пломбой, между рядом стоящими элементами;
  • обнаружение и запечатывание перфорированных корней;
  • распломбировка каналов, которые ранее были закрыты цементом или резоцин-формалином;
  • извлечение культевых вкладок на штифте или самих штифтов;
  • выявление скрытых трещинок;
  • осветление единиц, потемневших изнутри вследствие воспаления в каналах.

Аппарат необходим и для сокращения числа диагностических снимков, определения точного количества, качества и параметров корневых каналов, а также для контроля каждого этапа их очищения и обработки.

Ограничений к использованию микроскопа для диагностики и лечения выявленных патологий нет. Все имеющиеся противопоказания касаются только того заболевания, которое диагностировано и которое необходимо устранять.

Врач-стоматолог видит корневой канал со всеми его ответвлениями, вся рабочая площадь хорошо освещена, находятся под контролем изгибы, видно, где заканчивается канал, хорошо ли прилегает пломбировочный материал. Также микроскоп позволяет более точно лечить кариес, при пломбировании максимально сохраняются здоровые ткани зуба, диагностируется наличие микротрещин. При протезировании врач-ортопед лучше оценивает качество прилегания ортопедической конструкции. Ведь общеизвестно, что некачественно изготовленный протез — источник задержки остатков пищи и возникновения очага инфекции.Микроскоп дает возможность стоматологу находить четвертый корневой канал в верхних молярах.Полость после окончания лечения.Рентгеновский снимок после удачно проведенного лечения, во большой степени благодаря микроскопу. Каналы запечатаны с помощью метода вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

Читать еще:  Как смыть краску с цемента

Лечение каналов в сложных случаях проводится с использованием операционного микроскопа, что позволяет:

  • максимально сохранять твердые ткани зуба;
  • обнаружить дополнительные каналы при первом и повторном лечении;
  • находить трещины;
  • удалять анкерные штифты, культевые вкладки;
  • закрывать (искусственно созданные отверстия;
  • закрывать широкие отверстия после удаления верхушки корня, у несформированных детских зубов, при рассасывании корней.

Также микроскоп используется при распломбировке паст, цементов, гуттаперчи.

Канал зуба при значительном увеличении

Диагностика трещин зубов, вторичного кариеса, краевого прилегания пломб и коронок с микроскопом становится гораздо более легкой задачей, о чем говорят следующие материалы:

Преимущества использования дентального микроскопа

Одна из частых причин обращений к стоматологу — не пролеченные каналы. В таких случаях воспаление развивается повторно, и зубы, что называется, нужно перелечивать. Использование микроскопа позволяет практически полностью исключить риск подобных осложнений. Кроме того, выполнение манипуляций ускоряется, и посещать врача придется реже.

Детальная визуализация структур помогает не только бережно удалить поврежденные ткани зуба, но и максимально сохранить здоровые. Если раньше врач высверливал зуб с запасом, перестраховываясь, то теперь в этом нет необходимости. Объем полости под пломбу, таким образом, может быть уменьшен в 3-5 раз!

Еще один важный момент при лечении зубов под микроскопом — сохранение личного пространства пациента. На некоторых людей так угнетающе действует слишком близкое нахождение врача, что этот фактор даже выделен в одну из причин дентофобии. При лечении под микроскопом линза прибора располагается сверху, а врач сидит за головой пациента на расстоянии и смотрит в окуляр. К микроскопу также подключена видеокамера, которая передает изображение на монитор компьютера, чтобы ассистент мог следить за манипуляциями врача.

Количество желающих вылечить зубы под микроскопом сегодня возрастает, и этот факт очень радует стоматологов. Со своей стороны, они имеют возможность отточить профессиональные навыки, а пациент — получить качественное лечение с долговременным результатом. А еще это говорит о том, что люди стали больше внимания уделять состоянию полости рта, понимая всю важность здоровых зубов не только для эстетики, но и для состояния организма в целом.

Что делать, если каналы невозможно перелечить

При наличиии противопоказаний к перелечиванию каналов, прибегают к хирургическим зубосохраняющим методам. Проводится полное или частичное удаление воспаленного корня с сохранением коронковой части. В некоторых случаях приходится удалить и часть коронковой части зуба с последующей установкой искусственной коронки.

Читать еще:  Очищающим раствором для открытия пор цементного раствора

В запущенных случаях пораженный зуб удаляют полностью. Пациенту нужно выбрать способ восстановления вскоре после операции. Провести замену лучше через 2-3 месяца до развития атрофических изменений в альвеолярном гребне челюсти. В качестве методов протезирования можно выбрать установку моста с опорой на соседних живых зубах или одиночной коронки с опорой на имплант. Второй вариант предпочтительней — имплант заменяет утраченный корень, передает нагрузку на кость, предотвращает атрофию, обеспечивает надежную фиксацию искусственной коронки.

Длительная боль — это признак воспаления. Усиление неприятных ощущений после перелечивания указывает на нарушения технологии проведения стоматологических манипуляций. Причиной может быть повреждение стенки корня, неполное заполнение полости, выход материала за пределы верхушки, поломка стоматологического инструмента, недостаточно тщательная чистка. Проблему решают повторной ревизией с применением микроскопа.

При правильном эндодонтическом лечении зуб будет восстановлен, а пациент забудет о боли. Перелеченный зуб может прослужить всю жизнь при условии регулярной гигиены ротовой полости и профилактических визитов к стоматологу.

Пломбирование резорцин-формалиновой в современной стоматологии не проводится из-за неблагоприятного влияния состава на ткани зубов и весь организм в целом. Зубы, запломбированные резорцином, как правило, перелечиванию не подлежат из-за патологической хрупкости, затруднений диагностики и гиперцементоза (отложения цемента в области корня). Повторное пломбирование у неопытного врача может привести к серьезным осложнениям. Все зависит от клинической ситуации и навыков эндодонтиста. Если есть хоть малейший шанс спасти зуб, наши врачи решают даже такие сложные проблемы.

Врач обязан уведомить пациента о повреждении стоматологического инструментария и дать рекомендации на будущее. Неблагоприятной считается ситуация, когда инструмент сломался на начальном этапе. Врач должен сделать все возможное для извлечения фрагмента. Если достать обломок не вышло, зуб подлежит перелечиванию из-за высокого риска развития осложнений воспалительного характера. Благоприятной считают ситуацию, когда инструмент ломается на последнем этапе чистки. Согласно международным рекомендациям, зубную полость пломбируют без извлечения фрагмента.

Неблагоприятными последствиями поломки стоматологического инструмента являются инфекционно-воспалительные процессы в области околокорневых структур (периодонтит). Риск их возникновения повышается в связи с коррозионными процессами, нарушениями технологии пломбирования, распространением патогенных микроорганизмов из пульпозного ядра. В результате пациенту придется перелечивать каналы. При тяжелых осложнениях зуб подлежит удалению.

Перелечивание из-за воспалительных заболеваний требует от 3 визитов к врачу. После удаления старого материала стоматолог вводит лекарственный препарат. Манипуляцию повторяют несколько раз до полного подавления воспалительного процесса. На последнем этапе перелечивания врач пломбирует каналы и восстанавливает форму коронки.

vote
Article Rating
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x
Adblock
detector